Когда протыкают плодный пузырь что происходит дальше. Прокол пузыря перед родами – безопасный способ ускорить процесс. Когда и зачем прокалывают плодный пузырь

Культура родовспоможения уходит корнями в те древние времена, когда человечество осознало себя как вид. Она пополнялась новыми ритуалам, основанными на практических знаниях, пока не превратилась в полноценную научную дисциплину. Роженицы, попадая в медицинское учреждение, полагаются на квалификацию персонала, но всё же часто сомневаются в целесообразности некоторых манипуляций. Многочисленные вопросы и противоречивые отзывы всегда вызывает амниотомия - вскрытие плодного пузыря.

Плодный пузырь: что это такое и зачем он нужен

Малыш в животике у мамы защищён от ударов, проникновения инфекции, перепадов температуры и лишних шумов. Это возможно благодаря плодному пузырю. Он представляет собой плотную, но эластичную оболочку, окружающую ребёнка. Её формирование происходит на 4–5 неделях беременности одновременно с плацентой.

Плодный пузырь заполнен амниотической жидкостью, которая и выполняет роль защитной «подушки» для крохи. Во 2 и 3 триместрах ребёнок не только плавает в околоплодных водах, но и заглатывает их.

Малыш в плодном пузыре защищен от травм и инфекций

Во время 2 беременности мой пупс за пару месяцев до родов с удовольствием позировал на УЗИ, забавно открывая ротик и заглатывая амниотическую жидкость. Выглядело это очень мило и вызвало в тот момент в моём сердце наплыв щемящей нежности.

Околоплодные воды имеют постоянную температуру, что обеспечивает малышу комфортное существование. По виду и составу жидкости врачи определяют состояние ребёнка. К 39 неделе беременности прозрачные воды начинают постепенно мутнеть. Это считается нормой и не должно вызывать у будущих мамочек никаких опасений. А вот резкое потемнение вод и появление зеленоватого оттенка свидетельствует о попадании в них первородного мекония, что приводит к развитию внутриутробной инфекции. Поэтому подобные изменения в цвете амниотической жидкости становятся поводом к экстренному кесаревому сечению.

Функции плодного пузыря в родах

Природа продумала всё за нас, поэтому естественные нормальные роды могут протекать без врачебного вмешательства. Тело женщины - это совершенный механизм, способный сделать всё, чтобы помочь крохе увидеть этот мир.

Что происходит с пузырём во время схваток? Активно сокращающаяся матка приводит жидкость в движение и её часть перетекает к шейке. Это количество обычно не превышает 200 миллилитров. Между головкой малыша и шейкой матки образуется своеобразная водяная подушка, предохраняющая хрупкие кости черепа от возможных родовых травм.

Но это не единственная функция амниотической жидкости. По мере нарастания схваток водяная подушка давит на шейку матки, что стимулирует её раскрытие. Подобное течение родов считается нормой во всём мире. При раскрытии на 6 сантиметров околоплодный пузырь самопроизвольно рвётся, так как оказываемое давление становится слишком сильным для тонкой оболочки.

После излития вод головка малыша входит в родовой канал и схватки усиливаются. Обычно ребёнок появляется на свет спустя 6–7 часов после отхождения вод. Акушеры связывают это ещё и с усиленной выработкой простагландинов - веществ, стимулирующих родовую деятельность.

Интересно, что до сих пор лучшие умы акушерства и гинекологии изучают состав амниотической жидкости и выясняют её роль в развитии плода. Поразительно, но с каждым новым открытием в этой области у учёных остаётся больше вопросов, чем ответов.

Амниотомия: для чего и когда её делают

Прокол плодного пузыря - это рядовая практика, известная акушерам всех стран мира. Основная цель процедуры - это стимуляция родовой деятельности. Где-то к этому способу прибегают чаще, а где-то только в экстренных случаях. Если говорить о России, то акушеры делают амниотомию 7% рожениц. При этом учитываются все возможные риски для малыша и матери.

Плодные оболочки растянулись по головке плода

Процедура представляет собой операцию, производящуюся только по показаниям:

• отсутствие родовой деятельности при переношенной беременности;
• слабая родовая деятельность;
• маловодие и многоводие;
• натяжение плодной оболочки на головке ребёночка;
• плотная структура оболочки;
• многоплодная беременность;
• полное раскрытие шейки матки при сохранении целостности оболочки;
• гипоксия или подозрения на неё;
• полная или частичная отслойка плаценты;
• угроза жизни беременной при продлении родового процесса;
• эпидуральная анестезия;
• гестоз;
• резус-конфликт матери и ребёнка.

Амниотомия имеет ряд противопоказаний. Акушеры делят их на 2 группы:

• общие;
• препятствующие естественным родам.

К общим относятся следующие проблемы:

• наличие герпеса;
• неправильное положение ребёнка;
• перекрытие внутреннего зева плацентой.

В акушерстве и гинекологии существует ряд заболеваний и симптомов, при которых беременной будут запрещены естественные роды. Они составляют список идентичный противопоказаниям к проколу пузыря из второй группы:

• келоид на матке после оперативного вмешательства, проведённого за 3 года до беременности и ранее;
• анатомические аномалии тазовых костей или их деформация;
• воспалительный процесс в области лонного сочленения;
• вес ребёнка свыше четырёх с половиной килограммов;
• пластика, проведённая на шейке матки и во влагалище;
• разрывы промежности (3 степень);
• двойня при нахождении детей в одном плодном пузыре;
• злокачественные опухоли;
• заболевания глаз (особенно близорукость с ярко выраженными изменениями в области глазного дна);
• тяжёлые прошлые роды, закончившиеся смертью ребёнка либо его инвалидностью;
• беременность, наступившая посредством ЭКО;
• пересадка почки.

Акушер, ведущий роды, должен оповестить беременную о том, что планирует произвести разрыв плодного пузыря и объяснить необходимость этой манипуляции.

Врачи оповещают женщину о необходимости прокола пузыря

Классификация операции

В акушерстве процедура классифицируется на 3 вида. Каждый имеет свои показания, особенности и негативные последствия. Выбрать для себя определённый тип процедуры женщины не могут, потому что только врач, наблюдающий за будущей матерью, определяет, когда делать прокол плодного пузыря и какие задачи должна выполнить амниотомия.

Преждевременная

Ещё 15 лет назад акушеры активно практиковали подобную операцию. Она проводится, когда женщина не в родах. Амниотомия выполняет стимулирующую роль, ведь после излития вод начинаются схватки и родовой процесс заканчивается спустя 10–12 часов.

Такие роды называются в акушерской практике «индуцированные». Их особенность - отсутствие маточных сокращений, которые активируются только после прокола пузыря. Врачи проводят процедуру на разных сроках беременности, но чаще всего при переношенности или на последних неделях.

К преждевременной амниотомии существуют 2 группы показаний. К первой относятся тяжёлые патологии у матери либо плода:

• гестоз, не поддающийся контролю с помощью медикаментов;
• серьёзные проблемы со здоровьем у беременной, усугубленные её положением (сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, печёночная и почечная недостаточность);
• переношенность;
• прогрессирующее многоводие;
• развитие патологических процессов у плода.

Основным показанием второй группы является зрелость плода. Если результаты обследований подтверждают, что ребёнок готов родиться, а схватки не начинаются, то врач рекомендует искусственный разрыв плодного пузыря. Родовой процесс, вызванный таким способом, называют «программированным». Условием к проведению амниотомии считается достаточная зрелость шейки матки:

• длина до 1 сантиметра;
• мягкость и рыхлость;
• небольшое приоткрытие;
• нахождение по центру малого таза.

При соблюдении перечисленных признаков приближающихся родов не рекомендуется стимулировать процесс медикаментозным способом. Поэтому акушеры делают прокол плодного пузыря.

Важно понимать, что преждевременная амниотомия не всегда проходит без последствий. Среди наиболее распространённых врачи выделяют:

• проникновение инфекции;
• недостаточное для ребёнка поступление кислорода;
• асфиксия;
• родовые травмы;
• затягивание процесса;
• возникновение потребности в капельницах с окситоцином и простагландинами.

Лично мне не приходилось сталкиваться с преждевременной амниотомией, никому из моих знакомых её тоже не делали. Поэтому сам собой напрашивается вывод, что этот вид операции проводится в редких случаях.

Ранняя

Процесс естественных родов непредсказуем и редко идёт по правилам. Дежурная бригада акушеров, принимая роженицу, берёт за неё и будущего малыша полную ответственность. Поэтому на схваточном этапе врач может принять решение о проведении ранней амниотомии. Она осуществляется при небольшом раскрытии и стимулирует маточные сокращения. Это требуется при наличии следующих проблем:

• первичная слабость родовой деятельности (после операции происходит выброс простагландинов, стимулирующих маточные сокращения);
• «плоский» пузырь (необходимая водяная подушка не может сформироваться при маловодии, поэтому оболочка растягивается по головке плода и не рвётся);
• многоводие (излишнее количество амниотической жидкости становится причиной растяжения матки, что не позволяет ей эффективно сокращаться).

Ранняя амниотомия справляется и с некоторыми терапевтическими задачами. Показаниями к ней считаются:

• кровотечение в результате низкого расположения или предлежания плаценты (плодные оболочки, растягиваясь, захватывают плацентарные ткани, вызывая тем самым их отслоение);
• гипертония или поздний токсикоз (после прокола объём амниотической жидкости снизится, что автоматически нормализует артериальное давление).

Нередко причинами искусственного вскрытия пузыря становятся патологии, выявленные у ребёнка уже в процессе родов. Для этого требуются дополнительные обследования. Их акушеры проводят при малейших подозрениях на угрозу жизни малыша. Основными причинами проведения ранней амниотомии врачи называют:

• изменение цвета амнитической жидкости на зелёный (это можно увидеть через оболочку с помощью специального прибора);
• нарушение кровотока по сосудам пуповины;
• показатели кардиотокограммы.

При наличии перечисленных показаний единственной возможностью завершить роды без хирургического вмешательства является искусственное вскрытие плодных оболочек.

Запоздалая

В учебниках по акушерству указано, что самопроизвольное излитие вод происходит после раскрытия на восемь пальцев. Это считается нормой для большинства родов. Но в редких случаях встречается патология, сохраняющая целостность пузыря даже при полном раскрытии. Это провоцирует ряд осложнений:

• затягивание потужного периода;
• отслоение плаценты и кровотечение;
• асфиксию новорождённого.

Врачи называют несколько причин этой патологии:

• высокая плотность оболочек;
• повышенная эластичность оболочек;
• минимальный объём водяной подушки.

Помочь матери и малышу акушеры могут только с помощью разрыва пузыря. После окончания операции ребёночек быстро проходит в родовой канал.

Преимущества и недостатки амнитомии

В этом вопросе важно ориентироваться на мнение и опыт акушеров. Мамочки на форумах часто делятся воспоминаниями о прошедших родах и ощущениях от прокола плодного пузыря. Интересно, что их слова имеют негативный окрас при полном отсутствии познаний в медицине.

Мне амнитомию делали дважды. Операция проводилась при раскрытии в 6 пальцев, хотя особых показаний, как мне казалось, к этому не было. В обоих случаях на свет появились здоровые мальчуганы, а роды прошли без осложнений. Поэтому ничего плохого про эту процедуру я не скажу. А вот врачи весьма сдержанно описывают её плюсы и минусы.

Таблица: преимущества и недостатки прокола пузыря

Подготовка к искусственному вскрытию пузыря

Беременные женщины часто жалуются на то, что даже не поняли, когда их успели подготовить к операции. Амнитомия не требует сдачи дополнительных анализов или проведения обследований. Когда решение о проколе акушерами принято, процесс подготовки к процедуре занимает не более 2 минут:

• будущая мать приходит в смотровой кабинет;
• располагается на гинекологическом кресле;
• врач обрабатывает антисептиком наружные половые органы.

После этих нехитрых манипуляций можно приступать к амниотомии.

Описание операции

У беременных женщин одно упоминание об амниотомии вызывает серьёзные опасения за здоровье малыша, так как большинство будущих мамочек плохо представляют себе саму процедуру и её особенности.

Особенно впечатлительных рожениц приводит в полуобморочное состояние инструмент, с помощью которого проводится операция. На первый взгляд он действительно выглядит устрашающе - длинный узкий предмет с загнутым крючком на конце.

Амниотом - инструмент для проведения прокола пузыря

Амнитом, как его называют акушеры, изготавливают из пластика. Он поступает в отделение в стерильном виде и после использования утилизируется. Несколько десятилетий назад его производили из хирургической стали и регулярно стерилизовали.

Сама процедура длится не более 2 минут. Если амниотомия производится уже в родах, то врач дожидается высоты схватки и проникает двумя пальцам в маточный зев. Они должны соприкоснуться с оболочкой плодного пузыря.

Врач с помощью амниотома подцепляет плодные оболочки

В этот момент пузырь находится в состоянии наивысшего напряжения и после зацепления амниотомом оболочки легко рвутся. Акушер разводит их в стороны, чтобы воды свободно излились, и он смог оценить цвет жидкости.

Воды с высокой прозрачностью или слегка замутнённые не вызовут беспокойства, а вот желтоватый или зеленоватый оттенки станут поводом к экстренному кесаревому сечению. Такие цвета свидетельствуют о том, что жизнь крохи находится в опасности и ход естественных родов нужно менять.

Помню, как я впервые увидела амниотом. Он вызвал у меня шок, и я даже внутренне сжалась, приготовившись к боли, когда крючок приблизился ко мне. Но ни боли, ни даже малейшего дискомфорта я не ощутила. Дело в том, что в оболочке плодного пузыря отсутствуют нервные окончания, поэтому прокол не приносит женщинам неприятных ощущений.

Возможные осложнения после операции

Врачи не скрывают, что амниотомия может вызвать осложнения у роженицы. Процент таких случаев невелик, но они возможны. Акушеры связывают неприятные последствия искусственного разрыва плодных оболочек с нарушением целостности кровеносных сосудов. Нужно учитывать, что и для малыша, резко оказавшегося в другой среде, этот переход причиняет ощутимый дискомфорт.

В список возможных осложнений включены:

• кровотечение (амнитом может задеть крупный сосуд на оболочке пузыря);
• выпадение ручек и ножек малыша, что усложняет родовой процесс;
• ухудшение общего состояния ребёночка;
• ослабление родовой деятельности;
• резкое усиление родовой деятельности;
• проникновение инфекции.

Женщинам не нужно пугаться перечисленных осложнений. В практике родовспоможения они встречаются редко. А в ряде случаев именно прокол плодного пузыря является единственной возможностью предотвратить развитие подобных осложнений.

Врачи внимательно следят за длительностью родов после амниотомии

Особенности родов после амниотомии

Женщины, прошедшие через прокол плодного пузыря, утверждают, что после операции схватки становятся сильнее. Акушеры подтверждают этот факт, ведь такого результата они и стремятся добиться с помощью амниотомии. После процедуры роды продолжают оставаться естественными и заканчиваются в считаные часы.

Важно помнить о том, что ребёнок в безводном пространстве не может находиться дольше 12 часов. В идеале временной интервал ограничивается 10 часами. За этот период роды должны завершиться. Если потужной процесс затягивается, то врачи прибегнут к кесаревому сечению.

Женщины делятся своим мнением об амниотомии

Многие женщины, которые готовятся стать мамами, слышали, что прокол плодного пузыря - мера весьма эффективная для родовозбуждения и ускорения родового процесса. Что представляет собой такая процедура, кому и когда она проводится, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

В течение всей беременности малыш находится внутри плодного пузыря. Внешний его слой более прочный, он представляет собой надежную защиту от вирусов, бактерий, грибков. В случае нарушения слизистой пробки в цервикальном канале, он сможет защитить ребенка от их пагубного воздействия. Внутренняя оболочка плодного мешка представлена амнионом, который участвует в выработке амниотической жидкости - тех самых околоплодных вод, которые окружают ребенка в ходе всего периода внутриутробного развития. Они тоже выполняют защитные и амортизирующие функции.

Плодный пузырь вскрывается в ходе естественных родов. В норме происходит это в самый разгар активных родовых схваток, когда раскрытие шейки матки составляет от 3 до 7 сантиметров. Механизм вскрытия довольно прост - матка сокращается, с каждой схваткой давление внутри ее полости повышается. Именно это, а также особые ферменты, которые вырабатывает шейка матки в момент расширения, и оказывает влияние на плодные оболочки. Пузырь истончается и лопается, воды отходят.

Если целостность пузыря нарушается до схваток, то это считается преждевременным отхождением вод и осложнением родов. Если же раскрытие достаточное, начинаются потуги, а плодный пузырь и не подумал лопнуть, это может быть связано с аномальной его прочностью. Осложнением это считаться не будет, ведь врачи в любой момент могут провести его механическое прокалывание.

В медицине прокол плодного пузыря носит название «амниотомия». Искусственное нарушение целостности плодных оболочек позволяет высвободить внушительное количество биологически активных ферментов, содержащихся в водах, что действует родовозбуждающе. Шейка матки начинает раскрываться активнее, схватки становятся сильнее и интенсивнее, что позволяет сократить время родов примерно на треть.

Помимо этого, амниотомия позволяет решить ряд других акушерских проблем. Так, после нее может остановиться кровотечение при предлежащей плаценте, также эта мера существенно снижает кровяное давление у рожениц с гипертонией.

Пузырь прокалывают перед родами или в родах. Перед кесаревым сечением плодный пузырь не трогают, его разрез проводится уже в процессе операции. Право выбора женщине не предоставляется, поскольку процедура проводится только при наличии показаний. Но согласие на амниотомию врачи спросить по закону должны.

Вскрытие пузыря - прямое вмешательство в дела природы, в процесс естественный и самостоятельный, а потому злоупотреблять им настоятельно не рекомендуется.

Как проводится?

Вскрыть плодные оболочки можно несколькими способами. Его могут проколоть, надрезать либо разорвать вручную. Все зависит от степени раскрытия шейки матки. Если она открыта всего на 2 пальца, то предпочтительным будет прокол.

В плодных оболочках отсутствуют нервные окончания, болевые рецепторы, а потому амниотомия - это не больно. Делается все быстро.

За 30-35 минут до проведения манипуляции женщине дают в таблетках или вводят внутримышечно спазмолитик. Для манипуляции, которую необязательно должен проводить врач, порой бывает достаточно опытного акушера. Женщина ложится на гинекологическое кресло с разведенными бедрами.

Пальцы одной руки в стерильной перчатке медик вводит во влагалище, и ощущения женщины ничем не будут отличаться от обычного гинекологического осмотра. Второй рукой медработник вводит в половые пути длинный тонкий инструмент с крючком на конце - браншу. Ей он зацепляет плодную оболочку при приоткрытой шейке матки и осторожно тянет на себя.

Потом инструмент извлекается, а пальцами акушер расширяет прокол, контролируя, чтобы воды отходили плавно, постепенно, поскольку стремительное их излитие может привести к вымыванию и выпадению частей тела крохи или пуповины в половые пути. Около получаса после амниотомии рекомендуется лежать. На животе роженицы устанавливают датчики КТГ для отслеживания состояния малютки в утробе.

Решение о проведении амниотомии может быть принято в любой момент родов. Если процедура необходима, чтобы роды начались, то говорят о преждевременной амниотомии. Для усиления схваток в первом этапе родов проводят раннюю амниотомию, а для активации сокращений матки во время практически полного раскрытия шейки проводится свободная амниотомия.

Если же малыш решил родиться «в рубашке» (в пузыре), то считается более разумным провести прокол уже в момент прохождения малыша по родовым путям, поскольку такие роды опасны возможными кровотечениями у женщины.

Показания

Амниотомия рекомендуется женщинам, которым нужно скорее вызвать роды. Так, при гестозе, переношенной беременности (после 41-42 недели), если самостоятельные роды не начинаются, прокол пузыря позволит стимулировать их. При слабой подготовке к родам, когда прелиминарный период аномальный и затягивается, после прокола пузыря схватки в большинстве случаев начинаются через 2-6 часов. Роды ускоряются, и уже через 12-14 часов можно рассчитывать на появление малыша на свет.

В родах, которые уже начались, показания могут быть следующими:

• раскрытие шейки матки составляет 7-8 сантиметров, а плодный пузырь цел, сохранять его считается нецелесообразным;
• слабость родовых сил (схватки внезапно ослабли или прекратились);
• многоводие;
• плоский пузырь перед родами (маловодие);
• многоплодная беременность (при этом, в случае если женщина вынашивает двойняшек, плодный пузырь второго ребенка вскроют после рождения первого через 10-20 минут).

Специально вскрывать пузырь без показаний на то не принято. Также важно оценивать степень готовности женского организма к родам. Если шейка незрелая, то последствия ранней амниотомии могут быть плачевными - слабость родовой деятельности, гипоксия плода, тяжелый безводный период, и в итоге – экстренное кесарево сечение во имя спасения жизней ребенка и его мамы.

Когда нельзя?

Прокалывать пузырь не станут даже при наличии веских и уважительных показаний к амниотомии по следующим причинам:

• шейка матки не готова, нет сглаживания, размягчения, оценка ее зрелости - менее 6 баллов по шкале Бишоп;
• у женщины обнаружено обострение генитального герпеса;
• ребенок в материнской утробе расположен неправильно - предлежит ножками, попой или лежит поперек;
• предлежание плаценты, при котором выход из матки закрыт или частично перекрыт «детским местом»;
• к выходу из матки прилегают петли пуповины;
• наличие рубцов на матке в количестве более двух;
• узкий таз, не позволяющий родить ребенка самостоятельно;
• монохориальная двойня (дети в одном плодном пузыре);
• беременность после ЭКО (рекомендуется кесарево сечение);
• состояние острого кислородного дефицита плода и другие признаки неблагополучия по результатам КТГ.

Никогда акушер или врач не проведут вскрытие плодного мешка, если у женщины есть показания к оперативному родоразрешению - кесареву сечению, и естественные роды могут представлять для нее опасность.

Возможные трудности и осложнения

В некоторых случаях период времени, следующий за амниотомией, протекает без схваток. Тогда через 2-3 часа приступают к стимуляции медикаментами - вводят «Окситоцин» и другие препараты, которые усиливают маточные сокращения. Если и они не эффективны либо в течение 3 часов не происходит нормализации схваток, проводят кесарево сечение по экстренным показаниям.

Как уже говорилось, механический прокол или разрыв плодной оболочки является вмешательством извне. А потому последствия могут быть самыми разнообразными. Наиболее распространенные:

• стремительные роды;
• развитие слабости родовых сил;
• кровотечение при повреждении крупного кровеносного сосуда, расположенного на поверхности пузыря;
• выпадение вместе с оттекающими водами петель пуповины или частей тела плода;
• внезапное ухудшение состояния ребенка (острая гипоксия);
• риск инфицирования малыша, если инструменты или руки акушера были обработаны недостаточно.

Если процедура будет проведена правильно, и с соблюдением всех требований большинства осложнений можно избежать, но заранее предсказать, как поведет себя матка, станет ли сокращаться, начнутся ли необходимые схватки в нужном темпе, сказать сложно.

Примерно 7-10% женщин в роддоме проходят через амниотомию. Беременных, которые впервые слышат об этой манипуляции, она пугает. Возникают закономерные вопросы: амниотомия, что это такое? Не опасна ли она для ребенка? Не зная, для чего проводится эта процедура, многие будущие мамы заранее настроены отрицательно. Информация о показаниях, противопоказаниях и возможных последствиях амниотомии поможет понять, есть ли почва у страхов.

Амниотомия – это акушерская операция (в переводе amnion – водная оболочка, tomie – рассечение), суть которой заключается во вскрытии околоплодного пузыря. Амниотический мешок и заполняющие его околоплодные воды играют важную роль в нормальном внутриутробном развитии ребенка. На протяжении беременности они защищают плод от внешнего механического воздействия и микробов.

После вскрытия или естественного разрыва амниона, матка получает сигнал о необходимости исторгнуть плод. В результате начинаются схватки и ребенок появляется на свет.

Манипуляция по вскрытию амниотического мешка проводится специальным инструментом в виде крючка в момент, когда пузырь наиболее выражен, чтобы не повредить мягкие ткани головки малыша. Амниотомия – совершенно безболезненная операция, так как на плодных оболочках отсутствуют нервные окончания.

Виды амниотомии

Вскрытие плодного пузыря, в зависимости от момента проведения манипуляции, делится на четыре вида:

• дородовая (преждевременная) амниотомия – производится до начала родовой деятельности с целью родовозбуждения;
• ранняя амниотомия – производится при открытии шейки матки до 7 см;
• своевременная амниотомия – вскрывается околоплодный пузырь при шеечном открытии 8-10 см;
• запоздалая амниотомия – вскрытие околоплодного пузыря на родовом столе, когда головка уже опустилась на дно малого таза.

Когда она необходима?

В основном амниотомия проводится во время родов, если плодный мешок не разорвался самостоятельно. Но существуют ситуации, при которых необходимо срочное родоразрешение. В этом случае, прокол околоплодного пузыря выполняют даже при отсутствии схваток. Показаниями к нему являются:

1. Переношенная беременность. Нормальная беременность длится до 40 недель, если же срок 41 неделя или более, встает вопрос о необходимости родовозбуждении. При переношенной беременности плацента «стареет» и уже не может выполнять свои функции в полном объеме. Соответственно, это отражается на ребенке – он начинает испытывать недостаток кислорода. При наличии «зрелой» шейки матки (шейка мягкая, укороченная, пропускает 1 палец), согласии женщины и отсутствии показаний к кесареву сечению на данный момент, выполняют прокол пузыря для родовозбуждения. При этом головка плода прижимается ко входу в малый таз, а объем матки несколько уменьшается, что способствует возникновению схваток.
2. Патологический прелиминарный период. Патологический прелиминарный период характеризуется длительными, в течение нескольких дней подготовительными схватками, которые не переходят в нормальную родовую деятельность и утомляют женщину. Ребенок в этот период испытывает внутриутробную гипоксию, что решает вопрос в пользу проведения дородовой амниотомии.
3. Резус-конфликтная беременность. При отрицательном резусе крови у матери и положительном у плода возникает конфликт по резус-фактору. При этом в крови беременной накапливаются антитела, которые разрушают эритроциты плода. При нарастании титра антител и появлении признаков гемолитической болезни плода необходимо срочное родоразрешение. В этом случае также проводится прокол околоплодного пузыря без схваток.
4. Гестоз. Это тяжелое заболевание беременных, характеризующееся возникновением отеков, появлением белка в моче и повышением артериального давления. В тяжелых случаях присоединяется преэклампсия и эклампсия. Гестоз отрицательно сказывается на состоянии женщины и плода, что является показанием к амниотомии.

Если родовая деятельность уже началась, при определенных особенностях организма будущей мамы, также придется прибегнуть ко вскрытию плодного мешка. Показания, при которых проводится амниотомия в родах:

1. Плоский плодный пузырь. Количество передних вод составляет примерно 200 мл. Плоский плодный пузырь – это практически отсутствие передних вод (5-6 мл), причем плодные оболочки натянуты на головке малыша, что препятствует нормальной родовой деятельности и может привести к замедлению и прекращению схваток.
2. Слабость родовых сил. В случае слабых, коротких и непродуктивных схваток приостанавливается раскрытие шейки матки и продвижение головки плода. Поскольку в околоплодных водах содержатся простагландины, стимулирующие раскрытие шейки матки, с целью усиления родовой деятельности производится ранняя амниотомия. После процедуры роженицу наблюдают в течение 2 часов и, при отсутствии эффекта, решают вопрос о родостимуляции окситоцином.
3. Низкое расположение плаценты. При таком положении плаценты в результате схваток может начаться ее отслойка и кровотечение. После амниотомии головка плода прижимается к входу в малый таз, тем самым предотвращая кровотечение.
4. Многоводие. Матка, перерастянутая большим количеством вод, не может правильно сокращаться, что приводит к слабости родовой деятельности. Необходимость ранней амниотомии объясняется и тем, что ее проведение снижает риск выпадения петель пуповины или мелких частей плода при самопроизвольном излитии вод.
5. Высокое артериальное давление. Гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания сердца и почек сопровождаются повышенным артериальным давлением, что отрицательно сказывается на течение родов и состоянии плода. При вскрытии околоплодного пузыря матка, уменьшившись в объеме, освобождает близлежащие сосуды и давление снижается.
6. Повышенная плотность амниотического мешка. Иногда плодные оболочки настолько прочные, что не могут вскрыться самостоятельно даже при полном открытии шейки матки. Если не произвести амниотомию, ребенок может родиться в плодном пузыре с водами и всеми оболочками (в рубашке), где способен задохнуться. Также эта ситуация может привести к преждевременной отслойке плаценты и кровотечению.

Есть ли противопоказания?

Хотя во многих ситуациях вскрытие околоплодного пузыря облегчает процесс появления ребенка на свет, существуют противопоказания к этой процедуре. Амниотомия при родах не проводится, если:

• у беременной генитальный герпес в стадии обострения;
• плод находится в ножном, тазовом, косом или поперечном предлежании;
• плацента расположена слишком низко;
• петли пуповины не позволяют выполнить процедуру;
• естественные роды запрещены женщине по тем или иным причинам.

В свою очередь, противопоказанием к родоразрешению естественным путем служит неправильное расположение плода и плаценты, наличие рубцов на матке и аномалий строения родовых путей. Также они запрещены при выраженном симфизите, патологиях сердца и других заболеваниях матери, создающих угрозу ее здоровью и жизни либо препятствующих нормальному родовому процессу.

Техника проведения

Хотя амниотомия является операцией, присутствие хирурга и анестезиолога не требуется. Вскрытие околоплодного пузыря (прокол) проводится акушером при вагинальном осмотре роженицы. Манипуляция абсолютно безболезненна и занимает несколько минут. Прокол при беременности выполняется стерильным пластиковым инструментом, напоминающим крючок.

Процедура состоит из следующих этапов:

1. Перед амниотомией роженице дают Но-шпу или другой спазмолитический препарат. После начала его действия, женщина должна лечь на гинекологическое кресло.
2. Затем, врач, надев стерильные перчатки, расширяет влагалище роженицы и вводит инструмент. Зацепив пластиковым крючком околоплодный пузырь, акушер тянет его наружу, пока оболочка не надорвется. После этого происходит излитие вод.
3. По окончании процедуры женщине нужно около получаса оставаться в горизонтальном положении. На протяжении этого времени состояние ребенка контролируют с помощью специальных датчиков.

Околоплодный пузырь вскрывают вне схватки, что обеспечивает безопасность и удобство проведения процедуры. Если у женщины диагностировано многоводие, воды выпускают медленно, чтобы предотвратить выпадение во влагалище петель пуповины или конечностей плода.

Обязательные условия

Избежать осложнений при манипуляции позволяет соблюдение ряда правил. К обязательным условиям, без которых амниотомия не проводится, относятся:

• головное предлежание плода;
• роды не ранее 38 недель;
• отсутствие противопоказаний к естественному родоразрешению;
• беременность одним плодом;
• готовность родовых путей.

Важнейшим показателем является зрелость шейки матки. Для выполнения амниотомии она должна соответствовать 6 баллам по шкале Бишопа – быть сглаженной, укороченной, мягкой, пропускать 1-2 пальца.

Осложнения и последствия

При правильном проведении, амниотомия – безопасная манипуляция. Но, в редких случаях, роды после прокола пузыря могут осложниться. Среди нежелательных последствий амниотомии встречаются.

4 Сен 2018

Что такое околоплодный пузырь и все о нем

Околоплодный пузырь – это место, где ваш малыш обитает все девять месяцев. Он защищён от всевозможных микробов и вирусов. Поэтому многие мамочки не понимают, зачем его вскрывать, если при родах воды сами отойду. Давайте сделаем небольшую консультацию по данной тематике.

Вскрытие околоплодного пузыря в медицине чаще всего называют одним словом – амниотомия. Это медицинский термин, который доктора чаще применяют в практике.

Существует несколько видов амниотомии.

1.Преждевременная
2.Ранняя
3.Поздняя

Преждевременное вскрытие пузыря происходит на разных сроках беременности. Цель этого действия – стимулировать родовую деятельность. Таким образом, медики предотвращают всевозможные отрицательные последствия, какие имеют все шансы начаться.

Медицинские показания

Для того чтобы произвести такие действия необходимы соответствующие медицинские показания.

1.В случае когда медикаментозное лечение не даёт результатов. Чтобы не жертвовать здоровьем и жизнь матери и ребёнка, врачи вынуждены прибегать к подобным мерам.

2.Хронические болезни матери. Например, серьёзные проблемы с сердцем, давлением, почками, сахарный диабет.

3.Когда по срокам женщина должна уже рожать, а схваток нет. Правда, сегодня подобные предпосылки используются всё реже. Поскольку, многие специалисты за то, чтобы процесс начался без постороннего вмешательства.

4.Старение плаценты. Чаще всего подобное случается, когда будущая мать перенашивает малыша.

5.А также другие причины, которые могут вызвать опасения за здоровье двух человек.

Варианты развития околоплодного пузыря

Ранняя амниотомия применяется уже в процессе родовой деятельности. Вот перечень показаний, когда следует применить прокалывание пузыря.

1.Многоводье.
2.Неполноценность пузыря.
3.Слабенькая родовая активность.

В случае если у девушки многоводье, матка перетянута из-за огромного количества лишней жидкости. Из-за слабых сокращений матки врачи вынуждены прокалывать околоплодный пузырь. Причин, по которым у женщины многоводье много. Это могут быть инфекционные заболевания, воспалительные процессы в организме и многое другое.

Маловодье также является причиной для амниотомии. Когда объём передних вод меньше нормы, пузырь перестаёт качественно и на полную силу совершать свои процессы. Он принимает плоскую форму, вяло болтается и не способен помочь раскрытию матки.

Если женщина долгое время не может разродиться, то с помощью вскрытия пузыря родовая деятельность ускоряется. Когда пузырь прокалывают, из него вытекает вещество под названием простагландин. Именно оно активизирует маточные сокращения и усиливает её активность.

Последний вариант, когда приходится вмешиваться и прокалывать околоплодный пузырь – это запоздалая форма.

Подобное случается когда шейка матки выполнила свою функцию и раскрылась, а плодный пузырь без изменений. Вследствие этого роды затягиваются. Из-за плотности или эластичности пузырь не вскрывается. В лучшем случае это мешает передвижению ребёнка. В худшем – грозит малышу асфиксией.

Зачем же нужна амниотомия? Можно ли без нее обойтись? Не навредит ли она маме или малышу? Разбираемся вместе с нашим экспертом - Юлией ДРЁМОВОЙ, врачом акушером-гинекологом медицинского центра «Авиценна».

Амниотомия или, попросту говоря, прокол плодного пузыря по статистике применяется в нашей стране приблизительно в семи родах из ста.

Данные Сибмамы, основанные на опросах недавно родивших женщин ( ) , радикально отличаются от официальной статистики: в прошлом году прокол плодного пузыря стал самым распространенным вмешательством в процесс родов: реже всего к нему прибегали в роддоме №2 (38% случаев), чаще всего - в роддоме 25-й медсанчасти (68% случаев) .

В 2015 году, по данным нового опроса, амниотомия была проведена 541 роженице из 1426, заполнивших (среди них есть и те, кому сделали операцию кесарева сечения, т.е. амниотомия проводится как минимум каждой третьей женщине).

Что происходит с плодным пузырем в процессе родов

Плодный пузырь - первый «дом» малыша - представляет собой прочный, тонкий и очень эластичный «мешочек». Он заполнен (на медицинском языке они называются амниотической жидкостью): теплой (около 37 градусов) комфортной средой, которая надежно защищает малыша от внешних воздействий: шумов, давления, восходящих инфекций.

Что происходит с плодным пузырем, когда начинаются схватки? Мышцы матки начинают с силой сжимать его. Околоплодные воды приходят в движение и часть жидкости (около 200 мл) перемещается вниз, образуя своеобразную «водяную подушку», которая при каждом маточном сокращении давит на шейку матки и помогает ей раскрываться. В норме разрыв пузыря происходит, когда шейка матки раскрыта уже достаточно широко - на 4-6 см. Нижняя часть пузыря все глубже внедряется во внутренний зев шейки матки, давление все возрастает, пузырь рвется и околоплодные воды, которые находились снизу, изливаются наружу.

С этого момента на шейку матки начинает давить непосредственно головка малыша, раскрытие ускоряется, приближая момент появления ребенка на свет. Это происходит не только из-за усиления давления, но и потому что разрыв пузыря сопровождается выделением биологически активных веществ - простагландинов, которые стимулируют сокращение матки.

Зачем нужна амниотомия

«Зачем вообще вскрывать плодный пузырь, если воды отходят сами, а вдруг эта стимуляция нарушит естественное течение родов?», - подобные опасения высказывают многие роженицы. Но дело в том, что когда роды проходят естественным образом и без осложнений, необходимость в амниотомии не возникает. Проще говоря, если без прокола плодного пузыря можно обойтись, то врачи с удовольствием обходятся.

Процедура может потребоваться, когда когда состояние ребенка или матери требуют срочного родоразрешения, либо при слабости родовой деятельности. Также прокол является выходом в ряде случаев, когда естественная последовательность родового процесса нарушается. Плодные оболочки могут оказаться настолько прочными, что не рвутся и требуется сделать прокол, другим распространенным основанием для амниотомии в процессе родов является так называемый «плоский пузырь», когда в его нижней части отсутствует жидкость и плодные оболочки обтягивают головку малыша и мешают ее продвижению и раскрытию шейки матки.

Однако совсем не вредно запомнить показания, по которым делается эта процедура, чтобы в случае ее необходимости хорошо понимать, что происходит.

Комментарий эксперта

Показания для амниотомии:

• индукция родовой деятельности при перенашивании;
• слабость родовой деятельности;
• , ;
• «плоский» плодный пузырь (плодные оболочки натянуты на головке плода, мешают ее продвижению по родовому каналу);
• полное открытие маточного зева, если плодный пузырь не вскрылся самостоятельно (плотные оболочки);
• при многоплодной беременности после рождения первого плода проводится амниотомия второго плодного пузыря;
• подозрение на гипоксию у плода и преждевременную отслойку плаценты;
• состояние беременной, не позволяющее далее пролонгировать беременность;
• проведение амниотомии желательно перед обезболиванием родов методом пролонгированной .

С того момента, как целостность пузыря нарушена, пути назад уже нет - счет идет на часы, ведь безводный период не может длиться бесконечно (обычно врачи рекомендуют ограничить временной промежуток с момента вскрытия пузыря до начала родов 10-12 часами, но этот вопрос решается в каждом случае индивидуально).